公寓生活常识问卷养老调查问卷
#挑战30天在头条写日记#
养老调查问卷（专门针对中老年人）
1. 您的姓名：
2. 性别：
3. 您的年龄 :
○ 50 岁以下 ○ 50-60岁 ○ 60-70岁 ○ 70-80岁 ○ 80 岁以上
4.您现在（或退休前）的职业是：
○ 事业单位职工 ○ 机关单位职工 ○ 企业单位职工 ○ 个体户 ○ 无工作
5.您现在的居住情况是：
1）○独居 ○ 和配偶居住 ○ 和儿孙居住 ○ 其他
2）○租房 ○单位房 ○ 自购房 ○ 养老院居住 ○ 日间照料（依托社区）○ 其他
6.您现在的主要收入来源是（多选题）：
○退而不休的劳动收入 ○ 退休金 ○完全靠子女供给 ○ 政府生活补助 ○ 无收入来源
7.您的兴趣爱好是（多选题）：
○ 聊天 ○打牌、搓麻将 ○ 园艺活动 ○运动健身 ○看电视 ○散步 ○看书、看报 ○文艺活动 ○书法 ○旅游度假 ○购物 ○看孩子 ○出家 ○其他
8.您对自己老年生活的规划是：
○ 与儿女一同生活 ○ 到养老机构生活 ○ 社区居家养老 ○ 自己独住 ○ 其他
9.您会考虑在什么年龄下入住养老机构（多选题）
○ 50-60 岁 ○ 60-70岁 ○70-80 岁 ○80 岁以上
您个人什么身体状况时候考虑入住养老机构○ 自理 ○ 半自理 ○ 失能失智 ○ 其他 ○拒绝考虑
在什么情况下，您会考虑入住养老机构：○ 同龄好友纷纷入住
○ 子女外出期间或偶尔想要更换生活环境，短期入住
○ 患有疾病，需要专业人员治疗调理
○ 生活不能自理，切子女无法照顾，需要专业调理照顾
○ 独居或子女无暇陪伴
○必须有配套设施、 服务体系完善、环境优美、价格合理、个人满意的养老机构
○ 其他
12. 您认为您的子女是否会同意您入住养老机构：
○ 同意 ○ 不同意 ○ 不影响
13. 您更愿意居住哪种类型的养老机构 :
○ 医养结合养老公寓 ○ 旅居式养老公寓 ○ 疗养式养老公寓 ○ 康复式养老公寓 ○ 其他
13. 您会选择居住哪个区域的养老机构：
○ 市中心 10 公里（配套齐全）
○ 近郊区 20 公里（交通方便）
○ 远郊区 30 公里（环境优美）
14. 在社会养老服务中您认为哪些服务很重要（多选题）：
○ 医疗护理 ○ 文化娱乐 ○ 饮食供应 ○ 体育活动
○ 家人来访 ○ 文化学习 ○ 心理咨询 ○机构外的社会活动
○ 心理安慰（聊天解闷，心理开导等）○收费价格
○康复条件 ○ 护理人员水平 ○ 园艺花草○身体锻炼 ○ 其他
15. 在养老机构中，您希望入住哪种类型房间：
○ 单间 ○ 双人间 ○ 三人间 ○ 一室一厅 ○ 两室一厅 ○ 其他
16.在养老机构中，您希望房间的大小是：
○ 20 平方米 ○ 30 平方米 ○ 30-50 平方米 ○ 50 平方米以上
17. 您觉得在养老机构（全新建筑，管家式服务照顾您的生活和健康，配有医院和专业护理服务）中每月收费多少能够接受：
○ 3000 元以下 ○ 3000-4500 元 ○ 4500-6000 元 ○ 6000 元以上
18. 在养老机构里，您倾向于哪种付款方式：
○ 交纳押金入住，按月消费，不享受优惠政策
○ 一次性交纳入会费办理会员，每月享受折扣
○ 一次性买断公寓的使用权，每月享受折扣；暂不入住时返租给院方经营管理，享受经营管理的收益
○ 买养老保险产品，优惠入住费用
○ 其他
