心脏外科术后健康生活小常识心脏外科术后虚
心脏疾患不仅仅影响心脏功能，也会导致其他脏器功能障碍，如呼吸肌功能下降、肌肉系统废用性萎缩、营养不良、肝肾功能不全等。患者往往术前就合并有虚弱、体力活动能力下降的表现，再加上心脏外科手术的打击和手术后的卧床可导致或进一步加重虚弱。
一、治疗虚弱需要卧床静养还是运动？
传统观点认为做了大手术、伤了元气，出现虚弱需要卧床静养。手术后静养到底有没有好处？该静养还是运动？这个问题一直有争议，所以医生们针对各种临床情况做了很多的研究来证实哪种观点是正确的。
为了更好地说明问题，有学者就把这些试验的数据整合到一起分析，一共有39个临床试验总计5777例患者的研究数据，结果表明（如图），卧床不会带来益处，并且其中44%的临床研究发现卧床反而会导致危害，尤其是对于各种手术后的患者。（Allen,C.1999.The Lancet, 354(9186), 1229–1233.）。
二、卧床静养的危害
长期卧床可导致心输出量下降、多种并发症（如深静脉血栓、肺栓塞、肺炎、肌肉萎缩、）发生率升高，还可引起疼痛不适、呼吸困难、睡眠障碍、胃肠道恢复延迟、抑郁等临床表现。
年轻患者卧床每天损失1~1.5%的肌肉，肌肉力量下降的速度是肌肉萎缩速度的4倍（如图），尤其是卧床前两周(Kirk L . Current Opinion in Clinical Nutrition and Metabolic Care 2010, 13:34–39)。老年患者肌肉萎缩速度更快，且下肢肌肉更容易萎缩。重症监护室患者卧床1周肌肉力量下降可达40%（Selina M. Parry. Extrem Physiol Med. 2015; 4: 16.）。
三、运动能改善虚弱吗？
既然静养对恢复不利，那运动是否能改善虚弱呢？
研究显示，心脏术后2~5天内开始的早期活动相较于传统治疗，可以明显提高心肺耐力水平
，如早期活动的患者6分钟步行的距离较常规治疗的患者增加54~70米（Int. J. Environ. Res. Public Health 2020, 17, 7091），心肺运动试验测得的最大摄氧量增加3.2ml/kg.min（就
好比你原来的活动量只能拿抹布擦一擦家具、削个土豆，经过运动治疗就可以拿着拖把拖地、擦窗户），活动量能有明显的提升。（Mathew. European Journal of Preventive Cardiology.2019, Vol. 26(1) 36–45）
早期康复活动除了可以改善虚弱状态、提高运动能力之外，也能缩短ICU住院时间、缩短住院时间、减少并发症、减少医疗花费。
四、运动改善虚弱的机制
1，运动可以减少肌肉萎缩、避免肌力下降
通过对一侧下肢支架固定的患者的研究表明，2周的制动使下肢的肌力下降25%，而健侧肌力无明显改变。
2，运动可以提高肌肉蛋白合成速率。
卧床导致的肌肉力量下降的原因70~80%是肌肉萎缩导致的。其中一个机制是肌肉蛋白合成的速度降低，肌肉萎缩发生后，相比于只补充营养，补充营养联合运动治疗的患者肌肉合成蛋白的速度提高68%。
五、心脏术后可以做哪些运动？
正中开胸心脏手术时需要劈开胸骨，手术后要避免扩胸、上肢过度负重等动作。下肢肌肉占全身肌肉的50%，且下肢不受手术影响，因此术后早期可以进行以下肢为主的运动。下面这几个运动，在床上就可以随时随地进行。运动开始的越早，效果越好。
1，踝泵
2，直腿抬高
3，抓握训练
六、心脏术后早期运动安全性如何？
心脏术后早期活动虽然好处多，毕竟做了那么大的手术，患者和家属都会担心这么早就做康复训练安全吗？会不会导致伤口开裂？会不会加重心脏损伤？同样，回答这个问题，咱们也是看看相关的研究。
这篇研究观察了323心脏术后患者，一共进行了935次的运动治疗，中度生理学异常或不良反应发生率0.2%。作者对中度不良反应的定义是：需要医生干预治疗或可能增加住院时间或导致长期损害的情况。没有出现严重并发症或死亡的情况（Doyle. European journal of preventive cardiology, 2018, 26(1):36-45）。
从这篇研究中我们发现，心脏手术后进行运动治疗安全性良好。我们在实践中通过多种方式降低运动风险：治疗师参与查房，了解患者的病情变化；医生制定运动治疗方案；治疗师在每次运动治疗前，都对患者进行评估；治疗过程中，治疗师要密切观察生命体征、询问症状等。
七、小结
虚弱状态在心脏手术后普遍存在且是影响恢复的主要原因，早期活动可以有效预防和治疗手术后的虚弱状态，减少术后并发症发生率，促进恢复。医生和治疗师一起查房、一起制定康复方案，在监测下进行运动治疗安全性良好。#北大国际医生说##清风计划##我们一起上头条##心脏运动治疗##心脏康复#
