五胞胎育儿成功率高吗河南怀八胞胎女子说想
11月25日，“河南女子怀八胞胎”的话题引发舆论关注，登上热搜榜。
当事人白女士在平台晒出一张“生殖医学科超声检查报告单”，该报告单显示她的年龄为18岁，8个孕囊清晰可见，但只有4个可以看见胚芽以及原始的心管搏动，另外4个孕囊看不见原始心管搏动。
白女士的丈夫表示，妻子因为月经不调，就诊后发现患有多囊卵巢综合征，打了一针促排卵针，然后就意外怀孕了。
有专家针对此事发表意见，称在当地，一些小诊所或民营医院不规范促排卵，导致多胎妊娠发生的情况比较常见。五胞胎、六胞胎，七胞胎都是有的，最多还见过九胞胎的。为了母婴安全，下一步白女士应进行减胎术。
对于这八胞胎，白女士本人是又喜又惊，希望自己能努力保住宝宝，保留四到五个最好。
现今，由于辅助生育技术的广泛应用，多胎妊娠的现象增多，随之而来的，是多胎妊娠和通过限制胚胎移植数目或减胎手术。
事实上，减胎手术是一把“双刃剑”，能够降低多胎妊娠相关并发症的发生率，改善留存胎儿的预后，但也可能发生减胎术相关的并发症。那么，白女士有没有可能通过减胎，保留四五个胎儿，并健康分娩呢？
不减胎会有什么后果？由于人的子宫扩张是有限的，胎儿也要有足够的体重才能在出生后生存，所以理论上，胎数越多，胎儿所能分配到的空间越少，体重越低，越难生存。
与双胎或单胎相比，三胎或以上的妊娠会增加孕妇和新生儿的风险。多胎妊娠出生的婴儿发生早产、脑瘫、学习障碍、语言发育缓慢、行动困难、慢性肺病、发育迟缓和死亡的风险增加，其中三胎发生死胎的风险大约是单胎的5倍，新生儿死亡增加7倍，双胎和三胎发生脑瘫的相对风险分别为4.9%和12.7%。
多胎妊娠的孕妇发生并发症的风险包括妊娠期高血压、糖尿病和产后出血，减至双胎或单胎后风险降低。胎数越多，母婴风险都越高。
在个人和医疗费用方面，生育双胎的夫妇费用增加4倍，生育三胎的费用增加10倍；托幼服务、生活和医疗支出增加，甚至无法继续工作，家庭生活质量受到影响，母亲患抑郁症和虐待儿童的比例增高，生育多胎的夫妇离婚率也可能会上升。
怎样选择保留多少个胎儿？六胎及以上的多胎妊娠，流产发生率达90%～99%，五胎妊娠为75%。因此四胎及以上妊娠减胎，大多数医生都会建议实施减胎术。
三胎减至双胎后24周前的妊娠丢失率由25%下降到6%，胎儿出生体重明显增加。然而，也有观点认为三胎妊娠无需实施减胎手术，可以通过加强妊娠期保健，防治早产等措施改善妊娠结局，所以三胎要不要减，一直存在争议。
而是否将双胎减为单胎，主要是看个人的健康情况、经济、社会、情感和医疗因素。就医疗因素而言，与单胎妊娠相比，双胎也会显著增加妊娠并发症的风险，包括宫颈机能不全、子痫前期、子痫等。
所以，一般多胎妊娠的减胎，剩余胎儿不会超过2个。
如果双胎之一有畸形怎么办？胎儿畸形多在妊娠中期发现，最常见的干预措施是选择性终止妊娠（减胎）。双胎之一胎异常会增加早产的风险，与正常双胎妊娠发生早产增高20%。单卵双胎的胎儿发生畸形是双卵双胎的2.5倍。
选择性终止妊娠主要取决于胎儿畸形的严重程度、父母的种族和宗教信仰等，如果只是存在微小先天性畸形而采取选择性终止妊娠是不合理的。如果双胎妊娠合并一胎儿畸形并出现羊水过多，早产的风险大大增加，最应该进行减胎。
减胎前咨询和知情同意减胎虽然可以优化孕妇和留存胎儿的健康状况，但是减胎要导致一个或多个胎儿丢失，极少数可能发生整个妊娠丢失，亦受道德、宗教、社会、文化和经济等因素影响。因此，孕妇必须充分理解和自己衡量减胎选择。
可以从自己的健康状况，保留胎儿数目对妊娠结局的影响，继续妊娠与减胎的风险，潜在医疗、心理、经济和社会因素，特定不良结局的可能性，有关替代治疗，自己对多胎的渴望程度等方面综合考虑。
减胎手术是怎么做的？减胎方法主要有两类，即药物注射法和血管闭塞法。
1．药物注射法：一般采用10%氯化钾经腹-胎儿心脏或胸腔注射，可达到较高的成功率。主要困难是胎儿数目过多导致的胎位遮挡、胎儿胸廓显示不佳，因胎儿畸形导致胎儿胸廓过小、胎动频繁、胎儿较小等导致穿刺困难。经腹氯化钾减胎一般在妊娠11～24周，其中11～14周减胎最好。
2．血管闭塞法：包括胎儿镜激光烧灼脐带、胎儿镜下结扎脐带、双极电凝脐带、无水乙醇消融脐带、微波消融脐带和射频消融脐带。射频消融减胎术操作过程相对简单，成功率高，减胎时间一般在妊娠16周以后。射频是一种高频电流(200～1200kHz)，利用电流在针尖之间不同方向的交替，组织离子剧烈震动，摩擦产热导致组织温度升高致热损伤，蛋白变性和凝固坏死。该技术对周围区域不会造成明显的温度升高，一般不超过2℃，射频引起的损伤不超过2cm。
减胎后会有什么并发症？主要是术后流产或早产，可能的原因有感染、多胎妊娠及被减胎儿坏死物质的释放等。被减胎儿死亡后可发生胎儿血管栓塞综合征引起血栓形成及弥散性血管内凝血。但由于胎儿死亡后胎盘血管的闭塞，胎盘表面纤维素的沉积可阻止凝血酶的释放，使凝血障碍产生的危险性大大减小。
氯化钾减胎的严重并发症是氯化钾误入母体，若注药时孕妇突感明显的下腹疼痛，应考虑误注入孕妇体内的可能。射频消融减胎的并发症主要有子宫收缩、消融点急性出血、羊水漏出、电极板灼伤、羊水栓塞、胎盘早剥、保留胎儿死亡、保留胎儿神经损伤和热损伤等。
总之，多胎妊娠减胎可以改善妊娠结局和优化保留胎儿的健康状况，但有一定的整个妊娠丢失率。因此，孕妇和家属要充分了解利弊，并慎重选择。#河南一女子怀八胞胎#
